一、中江县仓山中心卫生院违规使用医保基金案

根据国家医保局住院模型大数据分析线索，德阳市医疗保障局成立专项检查组于2024年10月对线索指向的中江县仓山中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用、药品、耗材进销存开展了专项检查。检查发现医院存在以下问题：1.重复收费，如收取“行经输尿管镜碎石取石术”费用时重复收取“经输尿管镜支架置入术”费用；2.串换收费，如将“伤口缝合”串换“任意皮瓣形成术”收费；3.过度检查，如对非喘息性支气管炎、恶性肿瘤、脑梗、呼吸衰竭、哮喘、支气管扩张伴感染、肿瘤、阻塞性肺疾病的患者开展机械辅助排痰；4.进销存管理不规范等。涉及违规使用医保基金共计105.85万元。目前已依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定，约谈该院负责人，责令医院立即进行整改，追回违规使用医保基金105.85万元，处违约金26.96万元，行政罚款24.47万元。目前已处理完毕。

二、中江县柏树乡卫生院违规使用医保基金案

2024年10月，中江县医疗保障事务中心基金稽核股对中江县柏树乡卫生院2022年1月1日至2024年10月16日期间纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用、药品、耗材进销存进行了专项检查。检查组经查阅医院HIS系统数据、财务数据、药品耗材进销存数据、病历资料，通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在以下问题：1.过度诊疗，灸法治疗；2.超标准收费，中频脉冲电治疗等。涉及违规使用医保基金3.28万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，约谈该院负责人，责令医院立即进行整改，追回违规使用医保基金3.28万元，行政罚款4.27万元。目前已处理完毕。

三、中江县白果乡卫生院违规使用医保基金案

2024年10月，中江县医疗保障事务中心基金稽核股对中江县白果乡卫生院2022年1月1日至2024年10月17日期间纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用、药品、耗材进销存进行了专项检查。检查组经查阅医院HIS系统数据、财务数据、药品耗材进销存数据、病历资料，通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在以下问题：1.过度诊疗，灸法治疗；2.串换项目收费，将“幽门螺杆菌Ig抗体检测项目”串换“幽门螺杆菌快速检测”收费等。涉及违规使用医保基金5.15万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，约谈该院负责人，责令医院立即进行整改，追回违规使用医保基金5.15万元，行政罚款6.7万元。目前已处理完毕。

四、中江县城北社区卫生服务中心违规使用医保基金案

2024年10月，中江县医疗保障事务中心基金稽核股对中江县城北社区卫生服务中心2022年1月1日至2024年10月17日期间纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用、药品、耗材进销存进行了专项检查。检查组经查阅医院HIS系统数据、财务数据、药品耗材进销存数据、病历资料，通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在过度检查，如对非喘息性支气管炎、恶性肿瘤、脑梗、呼吸衰竭、哮喘、支气管扩张伴感染、肿瘤、阻塞性肺疾病的患者开展机械辅助排痰等，涉及违规使用医保基金8.31万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，约谈该院负责人，责令医院立即进行整改，追回违规使用医保基金8.31万元，行政罚款10.8万元。目前已处理完毕。

五、中江安兴医院违规使用医保基金案

2024年10月，中江县医疗保障事务中心基金稽核股对中江安兴医院2022年1月1日至2024年10月18日期间纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用、药品、耗材进销存进行了专项检查。检查组经查阅医院HIS系统数据、财务数据、药品耗材进销存数据、病历资料，通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在以下问题：1.重复收费，如收取“脊柱椎间融合器植入植骨融合术”的同时收取“腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术”；2.串换收费，如将“幽门螺杆菌Ig抗体检测项目”串换“ 幽门螺杆菌快速检测”收费等。共涉及违规医保基金5.64万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，约谈该院负责人，责令医院立即进行整改，追回违规使用医保基金5.64万元，行政罚款6.2万元。目前已处理完毕。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为共同守护医保基金安全，欢迎社会各界和广大群众积极举报违法违规使用医保基金行为，医保部门查实后将按规定予以奖励，最高奖励20万元。

中江县医疗保障局欺诈骗保举报电话：

0838-7251153